Авторы: Wei Jiang, Yuanhua Yang, Xiuzhang Lv, Yidan Li, Zhanhong Ma, Jifeng Li
Введение
Артериит Такаясу – хронический системный васкулит неизвестной этиологии. У больных возникает стеноз, окклюзия или расширение кровеносных сосудов, что может привести к серьезным заболеваниям, включая инсульт, аневризму аорты, порок клапанов сердца и полиорганную недостаточность.
С большей частотой поражается аорта и ее первичные ветви, и до 50% пациентов могут иметь поражение легочной артерии. Однако из-за неспецифических клинических проявлений диагноз вовлечения легочной артерии часто откладывается до тех пор, пока у пациентов не появятся симптомы легочной гипертензии, тромбоз или правожелудочковая недостаточность. Таким образом, необходим эффективный метод оценки поражения легочной артерии.
В настоящее время широко используются артериография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография. Однако эти тесты либо инвазивны, либо включают инфузию йодированного контраста и лучевое воздействие.
В этой статье мы исследовали особенности трансторакальной эхокардиографии при поражении легочной артерии у пациентов с артериитом Такаясу.
Материалы и методы
Исследование и отбор пациентов
Это ретроспективное исследование, проведенное в академической клинической больнице. Протокол исследования был рассмотрен и одобрен комитетом по этике больницы.
Критерии отбора пациентов были следующими:
- диагностика артериита Такаясу на основе критериев Американского колледжа ревматологии
- диагностика поражения легочной артерии на основе компьютерной томографической ангиографии легких.
Критерии исключения были следующими:
- поражение легких ограничено только дольками, субсегментарной артерией, но не правой и левой легочными артериями
- неполные записи эхокардиографии легочных артерий.
Эхокардиография
Трансторакальная эхокардиография выполнялась в нашей больнице в качестве клинических диагностических тестов для пациентов с артериитом Такаясу. Все врачи прошли стандартную подготовку и имели сертификат на выполнение эхокардиографии.
В качестве оборудования использовался ультразвуковой аппарат Philips iE33 с датчиком S5-1 (Philips, Амстердам, Нидерланды) и GE Vivid I с датчиком 1,7–3,4 МГц (General Electric, Fairfield, CT, США).
Главную легочную артерию и ее основные ветви оценивали в трех осях. Были задокументированы внутренний диаметр артерии и толщина интима-медиа. Утолщение интимы легочной артерии было выявлено, когда наблюдались низко-средние или высоко-умеренные эхогенные области параллельно и внутри гиперэхогенных изображений сосудистой стенки. Цветная доплеровская визуализация потока использовалась для оценки состояния кровенаполнения в легочной артерии.
Полученные результаты
Выявлено 27 пациентов. У всех был диагностирован артериит Такаясу с поражением легочной артерии. Поражение легочной артерии включает стеноз просвета, окклюзию, извилистость, дилатацию или дефекты наполнения, и они были получены при обследовании.
Поражение левой легочной артерии визуализировалось на короткой оси парастернального отдела аорты. Правую легочную артерию, средний сегмент поражения правой легочной артерии и вовлечение правой верхней долевой артерии лучше исследовать на продольной оси надгрудинной правой легочной артерии. Пример нормальной анатомии правой легочной артерии с ее ответвлениями от продольного окна надгрудинной правой легочной артерии показан на рисунке 1.
Рисунок 1: Нормальная анатомия правой легочной артерии с ее ответвлениями. SVC = верхняя полая вена; АОА = дуга аорты; RPA = правая легочная артерия; RPSA = правая верхняя легочная артерия; RPIA = правая нижняя легочная артерия; LA = левое предсердие
Видео 1
Характеристики эхокардиографии
Эхокардиография выявила специфические изменения в легочных артериях у 25 пациентов. Стеноз просвета и окклюзия наблюдались у всех 25 пациентов, из которых 7 пациентов имели утолщение интимы и стеноз просвета, 15 пациентов имели окклюзию просвета с эхогенными сигналами от среднего до высокого уровня, а у 18 пациентов наблюдалось постепенное сужение дистального сосуда или короткий просвет.
Примеры стеноза просвета и утолщения интимы показаны на рисунках 2, 3 и 4. Примеры люминальной окклюзии с помощью эхогенных сигналов средней и высокой люминальной эхогенности показаны на рисунках 5, 6 и 7. Примеры постепенного сужения дистального сосуда до конца или короткого просвета показаны на рисунках 8 и 9.
Рисунок 2: A. Субксифоидный вид показал утолщение интимы (1 см) в правой легочной артерии и постепенное сужение просвета (Видео 2). B. КТА показала сужение правой легочной артерии (звездочка *). RA = правое предсердие; АО = аорта; PA = легочная артерия; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких
Видео 2
Рисунок 3: A. Коронарный снимок с помощью КТА показал сужение правой легочной артерии (звездочка *). B. Вид по длинной оси правой легочной артерии показал обширное утолщение интимы правой легочной артерии и стеноз просвета (стрелки). SVC = верхняя полая вена; RPA = правая легочная артерия; АОА = дуга аорты; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких
Рисунок 4: A. Вид по длинной оси правой легочной артерии показывает утолщение интимы правой легочной артерии при RPSA и среднем сегменте правой легочной артерии (Видео 3). B. Допплер показал многоцветные мозаичные сигналы потока в RPSA и среднем сегменте правой легочной артерии. C. CW показал высокую скорость кровотока в среднем сегменте правой легочной артерии. D. Коронарный снимок с помощью КТА показал сужение RPSA и RPIA (звездочка *). АОА = дуга аорты; RPA = правая легочная артерия; RPSA = правая верхняя легочная артерия; MS RPA = медиальный сегмент правой легочной артерии; RPIA = правая нижняя легочная артерия; CDFI = цветная доплеровская визуализация потока; CW = непрерывная волна; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких
Видео 3
Рисунок 5: A. КТА выявила дефекты наполнения и окклюзию просвета в правой легочной артерии. B. Вид вдоль короткой оси аорты показал дефекты наполнения правой легочной артерии по CDFI. C. Вид вдоль длинной оси правой легочной артерии показал эхогенные сигналы в просветной среде и просвет в правой легочной артерии (Видео 4 и 5). АО = аорта; PA = легочная артерия; RPSA = правая верхняя легочная артерия; RPIA = правая нижняя легочная артерия; LPA = левая легочная артерия; RPA = правая легочная артерия; CDFI = цветная доплеровская визуализация потока; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких
Видео 4
Видео 5
Рисунок 6: A. Вид по длинной оси правой легочной артерии показал постепенную окклюзию дистальной части правой легочной артерии (стрелки) (Видео 6). B. Коронарный снимок с помощью КТ показал стеноз в виде «крысиного хвоста» в дистальной части правой легочной артерии, но без явных дефектов наполнения ее ветвей (стрелки). C. После лечения в течение 4 месяцев, вид по длинной оси над грудинной правой легочной артерии показал ухудшение дистальной окклюзии в правой легочной артерии, которая простиралась в проксимальную часть (стрелки) (Видео 7). D. Вид по короткой оси правой легочной артерии показал утолщение кольцевой стенки в правой легочной артерии. E. В то же время повторная КТ показала, что окклюзия просвета распространяется в проксимальную часть правой легочной артерии (стрелки). АОА = дуга аорты; RPA = правая легочная артерия; SVC = верхняя полая вена; LA = левое предсердие; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких
Видео 6
Видео 7
Рисунок 7: A. Парастернальный вид не выявил явных аномалий в правой легочной артерии. B. Вид по длинной оси правой легочной артерии показал высокие эхогенные сигналы и люминальную окклюзию в дистальном отделе правой легочной артерии и RPSA, RPIA (стрелки) (Видео 8). C. Коронарная проекция с помощью КТ показала стеноз и окклюзию в виде «крысиного хвоста» в правой легочной артерии (стрелки). АО = аорта; АОА = дуга аорты; PA = легочная артерия; RPSA = правая верхняя легочная артерия; RPIA = правая нижняя легочная артерия; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких
Видео 8
Рисунок 8: A. Парастернальный вид на короткой оси аорты показывает короткую правую легочную артерию, которая постепенно сужается до слепого конца (стрелки). B. Вид по длинной оси правой легочной артерии: расширение проксимальной части правой легочной артерии и постепенное сужение в ее дистальной части (стрелки). C. КТ показало «крысиный хвост» сужение в правой легочной артерии и окклюзию в RPMA, RPIA (стрелки). АО = аорта; АОА = дуга аорты; PA = легочная артерия; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких; RPMA = правая легочная медиальная артерия; RPIA = правая нижняя легочная артерия
Рисунок 9: A. Парастернальный вид на короткой оси аорты показывает короткую левую легочную артерию и слепой конец (стрелки) (Видео 9). B. КТ показало короткую левую легочную артерию и окклюзию левой нижней легочной артерии (стрелки). АО = аорта; PA = легочная артерия; LPA = левая легочная артерия
Видео 9
